Paciente do sexo masculino, de 50 anos, sem comorbidades, com angina atípica aos grandes esforços, realiza teste ergométrico, evidenciado abaixo:
ECG de repouso
ECG durante o 6º minuto de esforço
O teste ergométrico em questão traz uma alteração rara, porém bastante comentada em discussões de ergometria. Durante o exercício físico, observamos mudança abrupta do eixo do QRS, com desvio para a esquerda, com padrão rS em DII, DIII e aVF, sendo a onda S de DIII>DII, além do surgimento de ondas S profundas em V4 a V6. Podemos notar também que a frequência cardíaca e a duração do QRS não se alteram no momento em que surge a alteração descrita.
Com isso, podemos definir a presença de um bloqueio divisional anterossuperior esquerdo (BDASE) intra-esforço.
Mas e aí, isso traz alguma informação prognóstica ao paciente?
O surgimento do BDASE durante o esforço é um clássico fator de mau prognóstico durante o teste ergométrico. Estudos antigos, embora com número limitado de pacientes, chegaram a demonstrar especificidade de até 99% para lesão proximal de descendente anterior quando encontrado desvio do eixo para a esquerda acima de 30 graus durante o esforço, apesar de uma baixa sensibilidade (cerca de 24%).
O diagnóstico diferencial deve ser feito principalmente com posição incorreta de eletrodos, sobrecarga de ventrículo direito, pré-excitação ventricular com vias acessórias posteriores e cardiomiopatia hipertrófica, temas que serão discutidos mais a fundo posteriormente.
Leitura sugerida:
Uchida AH, Moffa PJ, Riera AR, Ferreira BM. Exercise‐induced left septal fascicular block: an expression of severe myocardial ischemia. Indian Pacing Electrophysiol J. 2006;6:135‐138.
Kodama K, Hamada M, Hiwada K. Transient leftward QRS axis shift during treadmill exercise testing or percutaneous transluminal coronary angioplasty is a highly specific marker of proximal left anterior descending coronary artery disease. Am J Cardiol. 1997;79:1530–1534.
