O exame de cineangiocoronariografia é
realizado através de uma punção em sítio arterial para possibilitar o acesso de cateteres vasculares até o óstio das coronárias e, através da injeção de contraste iodado, revelar a anatomia de nossas circulação coronária.
realizado através de uma punção em sítio arterial para possibilitar o acesso de cateteres vasculares até o óstio das coronárias e, através da injeção de contraste iodado, revelar a anatomia de nossas circulação coronária.
Para possibilitar o trânsito ágil dos
diversos cateteres, há uma estrutura
semi-rígida ,através da qual
ocorre a passagem dos mesmos, chamada de introdutor.
diversos cateteres, há uma estrutura
semi-rígida ,através da qual
ocorre a passagem dos mesmos, chamada de introdutor.
Terminado o exame, o mesmo deve ser retirado. O momento da extração pode ser logo imediatamente após o fim do
exame – p.e. quando só foi realizado o cateterismo simples diagnóstico sem uso
de heparina – ou após o fim do período de ação de alguma droga anticoagulante
que o paciente possa ter feito uso. Sempre tentando minimizar o risco de sangramento local.
exame – p.e. quando só foi realizado o cateterismo simples diagnóstico sem uso
de heparina – ou após o fim do período de ação de alguma droga anticoagulante
que o paciente possa ter feito uso. Sempre tentando minimizar o risco de sangramento local.
Apresentaremos a sequência de eventos que deve ser feita para obter sucesso na retirada do introdutor colocado em artéria femural.
1º passo: busque o sítio onde está o
introdutor. Habitualmente deverá estar em região inguinal direita. Procure
observar área de hematoma prévio a retirada e, se necessário, a demarque com
alguma caneta feita para esse fim. Palpe o pulso do doente – demore o tempo que
for necessário, mas tente achar o local exato do pulso. Além disso, avalie o
tamanho do volume abdominal do doente. Isso irá lhe dar alguma noção da
possível dificuldade que você irá enfrentar e serve para que prepare-se, física
e psicologicamente, para um período longo de compressão. Quando mais obeso, mais
complicado é de se executar a correta compressão do sítio pois, além da pressão
habitual contra o local no sentido cima -> baixo, há de executar um pressão
no sentido coxa -> abdome, uma vez que o abdome fica pressionando sua mão no sentido do
membro inferior do doente.
introdutor. Habitualmente deverá estar em região inguinal direita. Procure
observar área de hematoma prévio a retirada e, se necessário, a demarque com
alguma caneta feita para esse fim. Palpe o pulso do doente – demore o tempo que
for necessário, mas tente achar o local exato do pulso. Além disso, avalie o
tamanho do volume abdominal do doente. Isso irá lhe dar alguma noção da
possível dificuldade que você irá enfrentar e serve para que prepare-se, física
e psicologicamente, para um período longo de compressão. Quando mais obeso, mais
complicado é de se executar a correta compressão do sítio pois, além da pressão
habitual contra o local no sentido cima -> baixo, há de executar um pressão
no sentido coxa -> abdome, uma vez que o abdome fica pressionando sua mão no sentido do
membro inferior do doente.
Por isso, prevendo alguma dificuldade,
tenha sempre um colega apto a alternar um revezamento de compressão, caso você
entre em fadiga.
tenha sempre um colega apto a alternar um revezamento de compressão, caso você
entre em fadiga.
Aproveite esse momento para informar o paciente sobre a retirada do dispositivo e informar de possíveis intercorrências, tais como sangramento local e dor durante a compressão.
2º passo: cheque na prescrição o último
horário de administração do anticoagulantes:
horário de administração do anticoagulantes:
– pelo menos 6 horas após a última
administração de Heparina Não-Fracionada
– pelo menos 6 horas após a última administração de Fondaparinux
administração de Heparina Não-Fracionada
– pelo menos 6 horas após a última administração de Fondaparinux
– pelo menos 12 horas após a última dose
de Heparina de Baixo Peso Molecular
de Heparina de Baixo Peso Molecular
3º passo: avalie dois quesitos: valor de PA e agitação. Se PAS > 180 e/ou PAD > 120 mmHg, adie a retirada até um melhor controle
pressórico.
pressórico.
Se paciente estiver com agitação
psicomotora e não houver causa clara para isso ( p.e . hipóxia, hipoglicemia, etc), aplique medicação neuroléptica (p.e. haloperidol endovenoso) e
espere que ela faça efeito antes de fazer a retirada. Isso é fundamental já que
a compressão do local do introdutor poderá gerar desconforto ao doente e, assim, piora da sua agitação, resultando em maior risco de sangramento local. Além disso, após a retirada do mesmo, o paciente ainda necessita ficar 6h sem movimentar o membro, o que será difícil de conseguir em doentes não colaborativos.
psicomotora e não houver causa clara para isso ( p.e . hipóxia, hipoglicemia, etc), aplique medicação neuroléptica (p.e. haloperidol endovenoso) e
espere que ela faça efeito antes de fazer a retirada. Isso é fundamental já que
a compressão do local do introdutor poderá gerar desconforto ao doente e, assim, piora da sua agitação, resultando em maior risco de sangramento local. Além disso, após a retirada do mesmo, o paciente ainda necessita ficar 6h sem movimentar o membro, o que será difícil de conseguir em doentes não colaborativos.
4º passo: separe o material:
– 1 par de luvas
– 4-5 pacotes de gaze estéril
– lâmina de bisturi ou tesoura
– escadinha para apoiar (caso a maca seja
muito alta)
muito alta)
– 3 a 4 tiras de aproximadamente 30-40 cm
de Tensoplast – na falta de tensoplast utilize esparadrapo comum.
de Tensoplast – na falta de tensoplast utilize esparadrapo comum.
– um pano ou lençol
– biombo
5º passo: Enrole a gaze sobre si e depois
a envolva por esparadrapo, deixando em local
acessível. Ponha o biombo protegendo a privacidade do paciente ou leve-o para alguma sala de procedimento, se disponível. Coloque o
lençol abaixo do doente para evitar que algum sangramento que venha a ocorre
atinja sua cama.
a envolva por esparadrapo, deixando em local
acessível. Ponha o biombo protegendo a privacidade do paciente ou leve-o para alguma sala de procedimento, se disponível. Coloque o
lençol abaixo do doente para evitar que algum sangramento que venha a ocorre
atinja sua cama.
6º passo: Utilizando a lâmina de bisturi ou tesoura cirúrgica, corte o ponto que fixa o introdutor a coxa do paciente.
7º passo: inicie a retirada do introdutor
ao mesmo tempo que inicia a compressão sobre a artéria femural.
ao mesmo tempo que inicia a compressão sobre a artéria femural.
‘PULO
DO GATO’: não pressione o local do orifício de saída do introdutor,
pois não é ai que se encontra a região da perfuração da artéria femural. A
região a ser comprimida fica 1-2 cm mais cranial em relação ao orifício de
saída, conforme ilustramos na figura abaixo.
7º passo: comprima adequadamente o local
por cerca de 15-20 minutos.
por cerca de 15-20 minutos.
8º passo: termine a compressão e faça um curativo compressivo utilizando o tensoplast e ‘bolo’ de gaze. Oriente o
paciente a ficar mais 6 horas sem mover o membro. Reavalie o paciente nesse período pelo menos 1x para certificar-se que não está havendo nenhum tipo de sangramento.
paciente a ficar mais 6 horas sem mover o membro. Reavalie o paciente nesse período pelo menos 1x para certificar-se que não está havendo nenhum tipo de sangramento.
