Na imagem acima, temos um eletrocardiograma com ritmo sinusal, bloqueio de ramo esquerdo e a presença do sinal de Cabrera. O sinal de Cabrera é definido como a presença de um entalhe proeminente tardio (após 0,04 segundos de duração), no porção ascendente da onda S, nas derivações de V3-V5.
A presença de ondas Q patológicas em um ECG é comumente suficiente para estabelecer um diagnóstico de infarto do miocárdio prévio em pacientes com ritmo sinusal com poucas exceções. A presença de bloqueio de ramo esquerdo é um caso que torna difícil essa análise. A derivação V1 pode mostrar uma onda r inicial, que é devido ao componente anterior da ativação septal direita-esquerda, mas essas derivações também podem mostrar complexos QS. As derivações DIII e aVF podem mostrar um complexo QS e há tipicamente anormalidades no segmento ST e na onda T discordantes do complexo QRS.
Em 1953, Cabrera e Friedland descobriram que a presença de um entalhe tardio na subida da onda S nas derivações V3 a V5 é altamente sensível e específico para o diagnóstico de Infarto prévio em pacientes com BRE. Wackers e colaboradores avaliaram a sensibilidade e especificidade desse sinal em sua coorte de pacientes, encontrando valores de 47% e 87%, respectivamente. Outros estudos realizados também encontraram acurácia similar.
Outros sinais como: sinal de chapman; presença de onda Q nas derivações I, aVL ou V6; e/ou a manifestação de uma onda R alta em V1 também podem ajudar a diagnosticar um infarto prévio na presença de BRE em um simples exame de ECG, mas são assuntos para serem explorados em outra postagem.
Referências
Cabrera Y, Friedland C (1953) La onda de activación ventricular en el bloqueo de rama izquierda con infarto: un nuevo signo electrocardiográfico. Arch Inst Cardiol Mex 23:441–460
Wackers FJ (1987) The diagnosis of myocardial infarction in the presence of left bundle branch block. Cardiol Clin 5:393–401
Hands, M. E., Cook, E. F., Stone, P. H., Muller, J. E., Hartwell, T., Sobel, B. E., … Rutherford, J. D. (1988). Electrocardiographic diagnosis of myocardial infarction in the presence of complete left bundle branch block. American Heart Journal, 116(1), 23–31.
