Por muito tempo o tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) possuía opções limitadas. Porém, nos últimos anos temos ganhado novas medicações no arsenal terapêutico desses pacientes. Dessas vez, investigadores testaram a eficácia e a segurança do Vericiguat, um novo estimulador da guanilato ciclase, em pacientes com ICFER e descompensação recente. Essa medicação tem o racional de estimular a via do GMP cíclico independente do óxido nítrico, mecanismo que até então nenhuma droga atua e que é essencial para a função cardiovascular.
O Estudo multicêntrico, randomizado, duplo cego, placebo controlado, chamado VICTORIA, foi apresentado no congresso americano recentemente. Foram recrutados 5050 pacientes com ICFER < 45% e BNP > 300 ou NTproBNP > 1000 pg/ml (500 ou 1600 se fibrilação atrial, respectivamente), além de descompensação nos últimos 6 meses, para receber vericiguat com dose alvo de 10mg e seguimento de 12 meses.
A idade média dos pacientes foi de 67 anos e 24% eram mulheres. 40% dos pacientes foram classificados como classe III da NYHA e a fração de ejeção média foi de 29%. O nível médio de NT-proBNP foi de 2816 pg/ml. O desfecho primário foi um composto de morte por causas cardiovasculares ou primeira internação por insuficiência cardíaca e ocorreu em 35.5% no grupo vericiguat e 38.5% no grupo placebo (HR, 0,90; Intervalo de confiança de 95% [IC], 0,82 a 0,98; P = 0,02). Os resultados do desfechos secundários no grupo Vericiguat e no grupo placebo foram, respectivamente: morte cardiovascular, 16,4% x 17,5% (HR 0.93; 95% CI, 0.81 to 1.06), hospitalização por insuficiência cardíaca 27.4% x 29.6% (HR, 0.90; 95% CI, 0.81 to 1.00), um composto de morte por qualquer causa ou primeira hospitalização por insuficiência cardíaca 37.9% x 40.9% (HR, 0.90; 95% CI, 0.83 to 0.98; P = 0.02), e morte por qualquer causa 20.3% x 21,2% (HR 0.95; 95% CI, 0.84 to 1.07; P = 0.38). Os desfechos de segurança compreenderam hipotensão sintomática 9,1% x 7,9% (P=0,12) e síncope 4% x 3,5% (P=0,3). Anemia ocorreu em mais pacientes no grupo vericiguat do que no grupo placebo (em 7,6% e 5,7%).
Estimativa da incidência cumulativa do desfecho primário
Essa estudo nos mostra que o Vericiguat é uma droga eficaz e provavelmente segura no tratamento de ICFER, principalmente se tratando de pacientes mais graves com descompensação recente, podendo ser mais uma opção terapêutica nesse grupo de pacientes.
Referências
Armstrong PW, Pieske B, Anstrom KJ; VICTORIA Study Group. Vericiguat in Patients with Heart Failure and
Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2020 Mar 28. doi: 10.1056/NEJMoa1915928.
