Padrão Eletrocardiográfico de Wolff-Parkinson-White intermitente em paciente com extrassístoles atriais frequentes
Em 1930, Louis Wolff, Sir John Parkinson e Paul Dudley White publicaram uma série de casos de pacientes que sofriam de paroxismos de taquicardia e tinham em seu eletrocardiograma de repouso um conjunto de alterações característico. A partir deste relato singular, a nomenclatura “Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)” ficou conhecida no mundo médico e é utilizada até hoje.
O padrão de pré-excitação de WPW no eletrocardiograma (ECG) em adultos é definido por:
.
- intervalo PR curto (< 120ms)
- alargamento do complexo QRS (duração > 120ms) com evidência de “onda Delta”, que corresponde ao grau de despolarização ventricular que é conduzido pela via acessória
- alteração secundária da repolarização, geralmente em direção oposta à onda Delta ou ao complexo QRS
.
Deve-se diferenciar, no entanto, a presença de pré-excitação com “padrão de WPW”, da “síndrome de WPW”. A síndrome é definida quando além do padrão eletrocardiográfico o paciente apresenta sintomas de taquiarritmias, das mais variadas possíveis, a mais frequente delas a Taquicardia Atrio-Ventricular (TAV). Esta taquiarritmia nada mais é que um mecanismo de reentrada entre a via acessória e a via nodal habitual, gerando frequências ventriculares elevadas e um padrão sugestivo ao ECG.
O padrão de WPW é encontrado em menos de 0,25% da população, podendo ser intermitente ou fixo. A síndrome de WPW, por sua vez, é ainda mais rara, com prevalência descrita de 0,07%, sendo um pouco mais frequente em parentes de primeiro grau de portadores da síndrome.
No paciente em questão, observam-se graus variáveis de pré-excitação, mais evidente principalmente depois de extrassístoles atriais. A justificativa é que provavelmente esses batimentos ectópicos supraventriculares acabam encontrando a via acessória mais rapidamente que durante o batimento sinusal, logo, uma maior porção da despolarização ventricular se dá pela via acessória e portanto, mais visível fica a onda delta no ECG.
.
Referência
.
Josephson ME. Preexcitation syndromes. In: Clinical Cardiac Electrophysiology, 4th, Lippincot Williams & Wilkins, Philadelphia 2008.
