Dispositivos de Assistência Circulatória – Parte V: efeitos hemodinâmicos dos dispositivos de assistência circulatória

Para estes dispositivos retira-se o sangue do átrio direito e devolve-se o sangue na Aorta. O principal exemplo é a ECMO Veno-Arterial.  Para estes dispositivos inicialmente aumenta-se muito a pós-carga do VE ( o dispositivo está retirando sangue do lado direito e ejetando no lado esquerdo, dificultando a ejeção nativa do sangue do VE). Como a maior parte desses pacientes já está trabalhando no ‘máximo’ da capacidade do VE ( contratilidade máxima e em geral com ajuda de inotrópicos), o único jeito do VE conseguir ejetar sangue após o aumento da pós-carga é através do mecanismo de starling ( isto é: aumentando o seu volume ao final da diástole para ir para um ponto mais para direita da curva de starling – vide post pré-carga e curva de starling). Com isso aumenta-se a pressão diástolica final do VE, que pode ser transmitida retrogradamente para o AE e sucessivamente para o pulmão causando Edema Agudo de Pulmão. Incrivelmente a ECMO VA pode levar a Edema Agudo de Pulmão, por isso é extremamente importante que uma vez que a ECMO é aplicada em um paciente em choque cardiogênico que se reduza a pós-carga destes pacientes seja com medicação ( Vasodilatores – Nitroprussiato principalmente) ou mecanicamente ( Balão Intra-Aórtico)

Este tipo de suporte, representado pelo Tandem-Heart ( dispositivo implantado de maneira percutânea através de punção transseptal), como o sangue é retirado diretamente do Átrio esquerdo, esse dispositivo diminui a pré-carga do VE e consequentemente a PDF ( Pressão diastólica final) do VE e PCP ( Pressão Capilar Pulmonar). Novamente, pelo fato do dispositivo ejetar o sangue na aorta o VE precisa ‘vencer’ esse aumento de pressão para conseguir ejetar o sangue no Aorta durante a sístole, nesse caso no entanto como o dispositivo retira o sangue do AE o VE consegue aumentar a sua pressão apenas aumentando o seu volume sistólico final ( não o diástolico como na ECMO – aonde o sangue fica ‘represado’ no VE) ( assumindo que o VE mantenha a sua mesma contratilidade)

Neste tipo de suporte representando tanto por dispositivos de curta duração como Impella, PHP, como dispositivos de longa duração ( LVAD’s: HeartMate, Heart Ware, …), o dispositivo retira o sangue diretamente do VE e ejeta na Aorta, de maneira contínua. Pelo fato da ejeção ser contínua e não respeitar o ciclo cardíaco ( sístole, diástole), a curva pressão-volume perde seus contornos característicos ( forma trapezóide) pela abolição dos períodos isovolumétricos. Com isso o formato da curva pressão x volume torna-se triangular. Como neste tipo de suporte a capacidade de ‘descarregar’ o VE não depende da função nativa do VE, o aumento da velocidade do dispositivo deixará o VE progressivamente mais vazio ( curva se desloca para esquerda na curva pressão x volume) e diminui também as pressões: PDFVE e PCP.