Tão importante quanto ter pulso firme na hora de indicar a trombólise na SCA com supra do ST é de ter em mente as possíveis contra-indicações a esse procedimento Nesse momento, não recomenda-se que você confie apenas em sua memória. Achamos necessário utilização de um check-list para esse fim para que não se deixe passar nenhuma situação adversa.
Contra-indicações ABSOLUTAS:
Contra-indicações ABSOLUTAS:
- Hemorragia intracraniana prévia em qualquer momento da vida
- AVC isquêmico nos últimos 3 meses (exceção o AVC com menos de 3 horas, que também pode ser tratado com fibrinolítico )
- Presença de neoplasia intracraniana conhecida ( primária ou metastática ) ou má formação vascular
- Suspeita de Dissecção Aguda de Aorta
- Sangramento interno ativo ( exceto o menstrual )
- Trauma fechado de grande intensidade em região facial ou em região intracraniana
Contra-indicações RELATIVAS:
- Hipertensão acentuada PAS > 180 x 110 e não controlada
- AVC isquêmico há mais de 3 meses
- Outras patologias intracranianas não listas nas CI absolutas
- Alguma discrasia sanguínea conhecida
- Uso de anticoagulante com INR > 3
- Uso dos novos anticoagulantes orais
- Punções de vasos sanguíneos de sítio não compressivos
- Gestação
- Úlcera péptiva ativa
- Sangramentos internos nas últimas 2-4 semanas
- Procedimentos cirúrgicos maiores nas últimas 3 semanas
- Demência avançada
- Quando uso de estreptoquinase: uso recente há menos de 5 dias ou histórico de reação alérgica
- RCP > 10 minutos
Em todos os casos deve-se se registrar item a item os itens que possam contra-indicar o procedimento. Em todos os pacientes deve-se obter um termo de consentimento livre e esclarecido a respeito dos potenciais malefícios associados ao tratamento, com enfoque na possibilidade de sangramento.
